Pour le traitement de l'agoraphobie et du trouble panique, plusieurs approches thérapeutiques ont démontré leur efficacité. Nous nous focaliserons principalement ici sur les approches non-médicamenteuses à savoir les psychothérapies (les approches médicamenteuses seront juste mentionnées rapidement). Cet article propose un rapide tour d’horizon des principales méthodes thérapeutiques et de leur efficacité :
1- Approches thérapeutiques
Il existe de très nombreuses familles d’approches thérapeutiques du trouble panique et de l’agoraphobie. La liste ci-dessus présente les thérapies les plus courantes tout en mentionnant au passage les thérapies médicamenteuses, mais sans être exhaustive:
- Thérapie comportementale: exclusivement focalisée sur la modification des comportements observables en utilisant des principes de conditionnement (classique et opérant).
Méthodes et techniques utilisées :- Exposition : Affronter les situations évitées, comme les lieux publics ou les transports, pour réduire la peur associée.
- Renforcement: utilise les principes du conditionnement opérant pour modifier les comportements, il peut être positif (récompense) ou négatif (punition).
- Désensibilisation : réduire graduellement la réponse de peur ou d'anxiété en utilisant des techniques de relaxation (ex: respiration diaphragmatique)
- Thérapie cognitivo-comportementale ou thérapie comportementale et cognitive (TCC) : combine des éléments de la thérapie comportementale avec des éléments cognitifs (liées aux pensées, croyances et émotions).
Méthodes et techniques utilisées :- Techniques de relaxation : exercices de respiration pour réduire et mieux faire face à l’anxiété.
- Restructuration cognitive : Identifier et modifier les pensées négatives automatiques liées aux attaques de panique et aux situations redoutées.
- Exposition : Affronter les situations évitées, comme les lieux publics ou les transports, pour réduire la peur associée.
- Thérapie cognitive: focalisée sur la composante cognitive (pensées, croyances, émotions) elle vise à identifier, comprendre, et modifier les pensées dysfonctionnelles qui alimentent l'anxiété et la peur.
Méthodes et techniques utilisées:- Identification des pensées automatiques: Les patients sont encouragés à tenir un journal des crises de panique, notant les situations déclenchantes et les pensées qui surviennent.
- Restructuration cognitive: Identifier et modifier les pensées négatives automatiques liées aux attaques de panique et aux situations redoutées.
- Défi des croyances catastrophiques: Les patients testent leurs craintes dans des environnements contrôlés.
- Thérapie psychodynamique: vise à explorer les motivations inconscientes, les conflits internes, les expériences passées et les relations interpersonnelles qui influencent les pensées, les émotions et les comportements actuels d'une personne.
Méthodes et techniques utilisées :- L’association libre: encourage le patient à exprimer toutes ses pensées sans censure afin d’identifier des motifs récurrents, des conflits ou des contradictions.
- L’analyse des rêves : pour mieux comprendre l’inconscient.
- L’interprétation : Identifier et expliquer les conflits inconscients révélés dans les paroles ou comportements.
- Le transfert et le contre-transfert : Examiner les sentiments que le patient projette sur le thérapeute et vice versa, comme un reflet des relations passées.
- Thérapie d'acceptation et d'engagement (TAE en français ou ACT en anglais): qui met l'accent sur l'acceptation des émotions et la recherche d'objectifs de vie significatifs.
Méthodes et techniques utilisées :- Acceptation des émotions : Apprendre à vivre avec les sensations inconfortables liées à la panique, sans chercher à les éviter.
- Défusion cognitive : Prendre de la distance par rapport aux pensées anxiogènes pour diminuer leur impact.
- Actions engagées : Encourager des comportements en ligne avec les valeurs personnelles, même en présence d’anxiété.
- Thérapie interpersonnelle: se concentre sur les relations sociales et les dynamiques interpersonnelles qui peuvent aggraver les symptômes de panique.
Méthodes et techniques utilisées :- Identification des tensions interpersonnelles: Travailler sur les conflits dans les relations ou les pertes qui augmentent l’anxiété.
- Amélioration des compétences sociales: Développer des compétences pour mieux gérer les interactions et réduire l’isolement.
- Thérapie par la pleine conscience: Les thérapies basées sur la pleine conscience mettent l’accent sur la gestion de l’anxiété et des symptômes physiques.
Méthodes et techniques utilisées :- Méditation pleine conscience: Observer les pensées et sensations sans jugement, permet de diminuer l’hypervigilance et les ruminations.
- Traitements pharmacologiques : il s’agit de la catégorie de traitement qui recourt aux médicaments.
Méthodes et techniques utilisées :- Les antidépresseurs:, notamment les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), sont recommandés en première intention pour réduire les attaques de panique et l'anxiété anticipatoire.
- Les benzodiazépines: ont une efficacité à court terme et sont plutôt réservées aux phases aiguës comme les crises de panique en raison des risques de dépendance.
2 - Quelle différence d’efficacité entre les thérapies ?
Il existe des études visant à estimer les différences d’efficacité entre les différentes psychothérapies et à produire un classement basé sur deux critères centraux: l’efficacité et l’acceptabilité.
L’acceptabilité représente la facilité avec laquelle les patients et patientes sont capables de mener la thérapie, elle est souvent mesurée par les chances d’abandonner la thérapie en cours. Moins l’acceptabilité d’une thérapie est bonne, plus les chances que les patients et patientes l’abandonnent avant la fin est élevée.
Nous allons à présent nous appuyer sur une étude de Papola et collègues (2022) qui compare certaines de ces thérapies sous ces deux angles. Les classements ci-dessous ont été réalisés à partir d’un standard de comparaison (appelé traitement habituel) dans lequel les participants ne reçoivent pas d’aide et peuvent en chercher par eux-mêmes.
Tout d’abord, par ordre d’efficacité on obtient le classement suivant:
- Thérapie comportementale
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie psychodynamique
- Thérapie cognitive
- Thérapie interpersonnelle
On remarque que les deux thérapies les plus efficaces sont celles qui incluent des éléments comportementaux comme l’exposition et le renforcement. Les thérapies qui s’appuient principalement sur la modification des cognitions (pensées, croyances, émotions) ont tendance à avoir une efficacité moindre. Enfin, celles qui s’intéressent presque uniquement aux relations interpersonnelles tendent à avoir l’efficacité la plus faible.
En ce qui concerne l’acceptabilité, si l’on reprend ces cinq thérapies on trouve le classement suivant:
- Thérapie interpersonnelle
- Thérapie psychodynamique
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie comportementale
- Thérapie cognitive
A l’exception de la thérapie cognitive, on constate que les thérapies les plus efficaces ne sont pas les mieux acceptées et inversement, certaines thérapies à l’efficacité moindre sont plus facilement acceptables. On remarque les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) et psychodynamiques représentent les meilleurs compromis entre l’efficacité et l’acceptabilité.
Le programme Sana, même s’il inclut les éléments de différentes approches, privilégie la TCC pour son efficacité supérieure, en essayant de la rendre plus accessible par une approche basée sur le soutien du groupe et la communauté.
Sources
American Psychiatric Association, ed. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, USA: American Psychiatric Publishing.
Papola, D., Ostuzzi, G., Tedeschi, F., Gastaldon, C., Purgato, M., Del Giovane, C., ... & Barbui, C. (2022). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal of Psychiatry, 221(3), 507-519.
